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CRT与心室重构:从病理到临床 王建安
[2008/6/18 16:51:00]
 全文(共1页)



心血管疾病已经成为威胁人类健康的主要杀手,而心力衰竭则是各种类型心脏疾病的共同终末期病理表现。导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构,是由于一系列复杂的分子信号的改变和胚胎基因及蛋白的再表达,造成心肌细胞肥大、凋亡,细胞外基质含量和组成变化。在临床上表现为心室肌肥厚,心室容量增加和心室结构的改变。心衰时主要的电机械异常表现为:心衰时房室间期的延长削弱了心房对心室收缩的贡献,减少了舒张期心室充盈。室内和室间的传导延迟使射血前时间延长,同时由于收缩和舒张不同步,使得整体和局部的射血分数下降,二尖瓣反流增加。

在过去十余年间,心力衰竭的治疗取得了长足的进步。规范、合理的药物治疗使心衰患者的生存期大大延长。而CRT的出现,更是给心衰治疗带来了新的曙光。

CRT即心脏再同步治疗,是在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加左心室起搏,以恢复房室、室间和室内运动的同步性。设定适当的房室间期可实现房室的同步运动,减少二尖瓣反流,延长左心室充盈时间,恢复心房收缩对左心室充盈的贡献。设定适当的室间间期,纠正左、右心室收缩的时差,从而避免室间隔矛盾运动,增加心排出量。此外,通过刺激左心室较晚激动部位的心肌, CRT可使左心室心肌同步收缩,协调地向心运动以提高心脏的排血效率,同时改善左心室舒张。长期应用还可改善神经激素环境、逆转心肌重构。

近年来众多临床试验均证实了CRT技术在心力衰竭治疗中的显著疗效。而MIRACLE、COMPANION、CARE-HF等大规模临床试验更是奠定了CRT在心力衰竭治疗中的地位。ACC/AHA和ESC最新更新的心力衰竭治疗指南中均将CRT作为心力衰竭治疗的Ia类选择加以推荐,实现了CRT治疗从基础研究到临床应用的跨越。





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