随着近几年来的广泛开展，CRT治疗在合并有不同步的慢性中重度心衰患者中的地位越来越得到肯定，尽管经CRT治疗后心衰发病率和死亡率都有所降低，但是既往大型临床研究显示尽管植入CRT后仍约有30％的患者无应答，而且经超声检查证实存在心室逆重构的仅为40～50％。究其原因除了患者选择不当、术后参数不当之外，更大的原因在于左室电极植入位置的选择不适合，因为大多数左室电极植入时仍根据术者的临床经验而定。而目前对于术中电极植入位置的优化研究较少，5月31日在第二届东方心脏病学会议的节律论坛上，来自香港Princess Margart医院的陈艺贤教授就其相关研究做了题为心脏再同步化治疗术中采用超声心动图优化选择左室电极植入位置的精彩报告。
该研究入选了NYHA III/IV级、LVEF≤35%，QRSd≥120ms以及后间隔延迟 (αb)≥60ms的患者。术中对于每一个可接近的左室位置于双心室起搏时，通过经胸超声心动图（TTE）在心尖2，3，4-腔切面标测再同步效果（Re）。窦律时行心房房-双室起搏（AV延迟设置为80ms，AF时则起搏频率高于平均心率20bpm）。α定义为间隔－侧壁延迟时间，而同步增益指标Sg定义为1+ (αb – α)/ αb，β为不同步指数，而将Sg´定义为1+ (βb- β)/ βb。此后将电极放置于经验位置，观测经验左室电极植入位置和正值再同步(R+， Sg>1)或最高Sg。该研究共入组14例患者，术前存在明显的不同步。研究结果表明后静脉、后侧静脉、侧静脉及前侧静脉的再同步化高于心大静脉，能够获取最大的同步增益，而且在不同患者具有明显的位置特异性，同时同步增益与QRS宽度显著相关。而经验性植入位置与上述最佳位置的相关性较差。该组研究人群的随访6个月时，其临床应答率为64％，而正向再同步化率为50％。该研究显示CRT的急性Re和Sg独立依赖于左室电极位置，而经验性植入位置的疗效较差，应用TTE可以CRT植入术中进行左室电极植入位置进行优化，能够预测其疗效。该研究提出了R＋或Sg最高值有助于起搏电极的定位。
从上述研究中，陈教授为我们在进行CRT植入术中对电极植入位置的优化提供了一种相对实用而可行的方法。