6月1日上午，高润霖院士在其报告中回顾了2006年冠心病介入治疗领域的主要临床研究结果，对于介入治疗的热点问题进行了精彩阐述。在针对急性心肌梗死后梗塞相关血管（IRA）再通治疗的OAT研究发现，发病后3－28天行PCI治疗开通IRA，随访3年显示死亡率及再次心肌梗死的发生率较药物治疗组无显著差别，但需要注意的是该研究入选时排除了心衰患者，且PCI治疗组经血管造影证实大多为单支血管病变，缺乏侧枝循环，心肌梗死后存活心肌少；而日常病例的特征较此标准有明显的差别，因此对于存在心肌梗死后自发心绞痛，运动试验阳性，造影发现侧枝循环且室壁活动未消失的患者能否从IRA再通中获益，尚需进一步的临床试验。对药物洗脱支架（DES）植入后支架内内血栓形成（ST），尤其是晚期支架内血栓形成（LST）的研究也是2006年冠心病介入治疗中热烈讨论的问题。ARC标准规范了ST的定义，支架内再内皮化不全，DES的涂层（polymer）不可降解，可能引起血管局部炎症反应，这些作为ST的可能机制已被病理解剖证实；而急性心肌梗死病变处富含血栓时支架植入，糖尿病、支架贴壁不良作为ST的危险因素已被不同的临床研究证实。在早期支架内血栓形成中支架释放不充分是重要的原因，在晚期支架内血栓形成中再内皮化不全，提前停用抗血小板药物（术后6个月内）则是重要的机制和诱因。目前ACC已建议对药物支架植入患者进行双重抗血小板治疗一年或以上，而对于将要进行限期非心脏手术患者则应选择金属裸支架以免停药后发生ST，导致心肌梗死、心源性死亡等严重后果。我们要用循证医学的结果指导日常医疗工作，同时在实践中切勿随意扩大适用人群。