6月1日下午在心脏节律论坛，来自美国亚特兰大Emory大学Carlyle Fraser心脏中心的Dr. Angel Leon作了关于ICD在心脏猝死预防中应用的演讲。Dr. Leon是美国非常有名的心脏电生理的专家，他是很多关于心脏猝死临床试验的主要研究者。他指出，在美国，每年有46万的心脏猝死患者，其中47％发生于院外，仅有1/5的院外心脏骤停的患者能存活。随着年龄的增长，心脏猝死的发生率随之增加。如何预防心脏猝死的第一步是识别高危的患者，心脏猝死的预防包括二级预防和一级预防，二级预防是指对心脏猝死的幸存者或有室速、室颤或晕厥的高危患者的预防，一级预防包括伴左室功能不全的非持续性室速和仅有左室功能不全患者的预防。
对于二级预防，首先要除外或治疗可逆的原因，如心肌缺血的病因。CASCADE和AVID研究表明，无ICD植入的患者的预后很差。AVID研究共入选了5989个室速、室颤或无明确原因的晕厥患者，给予患者可达龙或ICD治疗，结果左室EF<20％和20 -30％的患者中，ICD组与药物治疗组相比显著降低心脏猝死。因此，AVID研究证实，对于左室EF<35%和室速、室颤或不明原因晕厥的患者ICD能提高生存，但是对于左室EF≥35%的患者ICD不能改善生存。
ICD对于心脏猝死的一级预防包括三种人群：1）左室功能不全，既往有心肌梗死和非持续性室速；2）左室功能不全，无心肌梗死病史和非持续性室速；3）无心律失常或晕厥的左室功能不全患者。第一类患者中，电生理检查中诱发室速可以预测室速复发或发生心脏猝死，而电生理检查对于非缺血性心衰患者不可靠。MUSTT研究中，35％患者用电生理检查诱发了持续性室性心动过速，结果与药物治疗组相比，ICD降低了21％的绝对死亡率。MADIT研究了无心肌梗死病史的左室功能不全患者，电生理检查诱发室性心动过速，结果ICD显著降低了死亡。另外CABG Patch研究表明，对于三支病变、左室EF<35％进行搭桥的患者，ICD并不降低死亡率，这可能是因为搭桥可降低室性心律失常的风险，改变了心律失常的机制。
对于非缺血性心衰的患者伴非持续性室速的患者中，ICD能降低总体的死亡率。那么对于仅有左室功能不全，而无非持续性室速等危险因素的患者中，ICD能降低总死亡率吗？MADIT II研究了有心梗病史的左室EF<30％的患者，该研究表明，植入11个ICD能拯救1个患者的生命，而且，对于QRS大于150ms的患者，植入4个ICD能拯救1个患者的生命。MADIT II除外了心肌梗死后30天内的患者。另外，DINAMIT研究了急性心肌梗死和低左室EF的患者，ICD能降低心律失常的死亡，但是不能降低总死亡率。SCD-HeFT研究了非缺血性心衰，左室EF<35％，纽约心功能分级II-III级的患者，结果ICD能降低8%的绝对死亡率，而可达龙与安慰剂相比，并不降低死亡率。
除外左室EF低的患者，还存在正常EF的心脏猝死的高危患者，包括肥厚型心肌病，致心律失常型右室发育不良和离子通道异常的疾病（长QT综合征和Brugada综合征）。肥厚型心肌病的高危因素包括晕厥、室壁厚度大于30mm，非持续性室速和运动时血压不增高的患者。