在3月24日i2 Summit的特别会议中，Dr. Nissen、Gary S. Roubin和John G. Webb三位专家探讨了关于冠状动脉粥样硬化的他汀治疗、颈动脉支架和经皮主动脉瓣置换三方面的最新进展。

　　冠状动脉粥样硬化的他汀治疗

　　Cleveland临床心脏和血管研究所的心血管内科主任Dr. Nissen汇报了他和同事们正在进行的具有突破性的工作，这项工作的内容是关于斑块的逆转降低冠状动脉粥样硬化。Dr. Nissen主要研究应用各种方法减少冠状动脉血管壁上的斑块。他谈到“心血管疾病很隐蔽，当斑块形成时，管腔大小不会有变化，对每一个我们看到的病变，都有50~100%我们看不到。当初次的狭窄出现时，100%的冠状动脉已经有动脉粥样硬化了。”

　　Dr. Nissen 和他的同事发现强化他汀治疗能够逆转斑块，降低患者动脉粥样硬化疾病的负荷。在这项研究中，他们应用40mg的罗苏伐他汀（rosuvastatin）将LDL降低至70 mg/dL以下，平均达60.8mg/dL。结果显示三分之二的患者在24个月时斑块有逆转。另外，他发现强化治疗不仅能够降低LDL，也能升高HDL，两种效果相加可以降低动脉粥样硬化疾病的发生率。

　　颈动脉支架

　　Gary S. Roubin是New York的 Lenox Hill医院介入心脏病科的主任，他报道了颈动脉支架的最新进展，他谈到：“好消息是支架和血栓保护装置继续改进，并获得FDA的批准。毫无疑问，在过去几年中，器械工艺明显的提高，这种提高已经显示出良好的临床结果。另外，支架和血栓保护装置在注册并销售后已经扩大了临床使用经验，并为最佳技术和理想患者的选择积累了大量的知识。有一些可靠的、准确的临床试验资料，但还不是很多。”同时，他也谈到关于颈动脉支架的坏消息是一些设计很差但已经完成的临床试验被继续发表，很难将循证医学的操作标准转化成临床实践操作，同时医疗保险和医疗补助中心的赔偿政策仍很严格。

　　Dr. Roubin是NIH-资助的颈动脉血管内膜切除术和支架对比研究（Carotid Revascularization versus Stenting Trial，CREST)的主要研究者，这项研究比较了颈动脉支架和外科颈动脉内膜切除术临床效果 。基于这项研究结果，他说颈动脉支架的临床效果主要取决于两点：术者的经验和患者的选择。术者应该熟练掌握操作步骤，并且应该有大量的手术经验，同时应该有介入团队的工作经验。关于患者的选择，他指出老年患者，尤其那些年龄超过70岁的患者在手术时会有较高的并发症。

　　经皮主动脉瓣置换

　　最后，来自University of British Columbia，St. Paul‘s医院的心导管室主任John G. Webb汇报了经皮人工主动脉瓣置换的进展，这些瓣膜包括Cribier-Edwards瓣膜、Edwards Sapien瓣膜和CoreValue自扩张瓣膜。

　　Dr. Webb谈到他在100多例由于死亡的危险不适合行传统外科瓣膜置换术的老年（多数大于80岁）患者中应用经动脉逆行法行Cribier-Edwards瓣膜置换的经验。结果显示这种手术改善了患者的左室功能，那些LV功能极差的患者最初有最大的获益。30天时相比预测的死亡危险，患者的死亡率降低12%。左室功能不全的症状也有所改善。Dr. Webb谈到该手术的学习曲线，他说，如果作得多，术者的经验会增加，手术的成功率就会增高。目前经皮主动脉瓣置换只在那些外科手术有很高死亡危险的患者中进行，但是在将来，它也许能在危险性较低的患者中开展。