药物洗脱支架在大冠状动脉是否优于裸金属支架？
Are Drug-Eluting Stents Superior to Bare Metal Stents in Large Coronary Arteries？
Daniel H. Steinberg， Sandeep Mishra， Tina L. Pinto Slottow， Aamir Javaid， Probal Roy， Ashesh N. Buch， Teruo Okabe， Kimberly A. Smith， Natalie Gevorkian， Rebecca Torguson， Zhenyi Xue， Kenneth M. Kent， William O. Suddath， Lowell F. Satler， Augusto D. Pichard， Ron Waksman， Washington Hospital Center， Washington， DC
背景：
相对于裸金属支架（BMS），药物涂层支架（DES）可以减少各类冠脉病变再狭窄率的发生。但DES的益处仅限于再狭窄，并没有减少心梗和死亡率。另外， DES的广泛使用，提出了安全性和费用效益比的问题。DES和BMS的远期效果的是否相同还有待阐明。在pivotal DES试验中，血管直径是植入DES获益的重要预测因子，在TAXUS-IV试验中，小于3mm的DES植入获益较大。本文目的在于证明在大血管病变中，DES和BMS效果是一致的。
方法：
大直径冠脉的狭窄中（>3.5mm），233例患者植入DES治疗， 233例趋势匹配患者植入BMS。
随访1年观察MACE：
死亡
心肌梗死
靶血管再次血管重建
使用趋势匹配计数危险因素：
出现不稳定心绞痛
慢性肾功能不全
LAD病变
开口和近端病变
静脉桥血管
支架内再狭窄
复杂病变（C型）
过程：
抗栓
阿司匹林325mg术前口服和81-325mg/d
氯吡格雷 300-600mg 术前口服和75mg/d一个月（BMS），至少六个月（DES）
Bivalirudin或者低分子肝素保持ACT200-300秒
GP Iib/IIIa抑制剂根据操作者的判断
DES的应用
141患者植入雷帕霉素涂层支架
92患者植入紫杉醇涂层支架
由术者判断
结果：
一年后，两组间总心血管事件发生率均处于低水平并一致。
总MACE发生率：BMS 患者7.7% ，DES 患者8.5% (p=0.80).
TLR发生率： BMS 患者3.5% ，DES 患者3.4% (p=1.00)
死亡和Q波心梗发生率： BMS 患者4.2% ，DES 患者5.7% (p=0.70)
总结：
在大血管病变中，BMS和DES均有相对低的发生率：死亡、心梗、靶病变再次学运重建以及合并的MACE
相对于BMS，DES并没有更多的获益，因此在这些病变中，BMS应该作为选择的对象。