最近指南建议对于心血管疾病极高危的患者降脂治疗的低密度脂蛋白（LDL）靶点是低于1.81 mmol/L（<70 mg/dL），高危患者的LDL 靶点是低于2.59 mmol/L（<100 mg/dL），但是仍不清楚在较低胆固醇水平的患者中更低的目标值是否能进一步降低心血管危险，有研究认为他汀类药物的非调脂作用在这些患者中有重要的意义，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是否是个可靠的有效性靶点仍存在争议。本文回顾了所有对照、队列和病例对照研究，分析LDL-C 水平低于3.36 mmol/L（<130 mg/dl）时，LDL-C和主要心血管事件间的独立联系，并分析其他靶点的可能作用。
结果显示：在LDL-C水平低于3.36 mmol/L（<130 mg/dl）患者中未发现LDL -C降低幅度与心血管危险降低线性相关。研究者认为，尚无足够证据提示LDL-C<1.81 mmol/L(<70 mg/dl) 时，LDL-C对他汀类药物的反应程度是冠心病危险降低程度的独立预测因子。观察性研究和随机试验在对临床实践的指导上各有利弊，观察研究容易受到未知的混杂因素影响，而随机试验和临床实践存在一定距离。本综述表明已有足够的证据证实LDL-C水平仍是他汀治疗获益的可靠靶点，即使LDL-C水平较低的心血管疾病高危患者也要适量应用他汀治疗，但达到指南建议的更低胆固醇靶点的他汀安全性和有效性还缺乏证据支持。在临床实践中，更应推荐使用他汀类药物的最小有效剂量，而非最大降脂剂量。
Ann Intern Med. 2006;145:520-530.