关键词

美国的一项研究表明，虽然冠状动脉搭桥手术（CABG）可以改善严重慢性肾病（CKD）患者的心理健康（MH）指标，但患者的生理功能（PF）却没有得到改善，甚至可能在治疗后恶化。 Chirag Parikh（Yale University, West Haven, Connecticut）及其同事在《Archives of Internal Medicine》杂志上报告说，从试验的数据看来，五分之一的严重慢性肾病患者在接受了CABG治疗后生理功能评分有所下降，而没有慢性肾病或疾病早期阶段的患者手术治疗后生理功能评分不会下降。 研究小组考察了1055名慢性肾病患者和非慢性肾病患者接受CABG手术后6个月的生理功能和心理健康状况，手术的时间为1999年2月～2001年2月之间。试验中，患者刚入院时通过采访了解其基线状况，6个月后通过电话与患者再次联系。用健康调查简表（SF-36, 1.0版）的生理功能栏和心理健康栏对患者进行评估。结果显示，肾脏损害程度不同的患者在基线和6个月时的生理功能和心理健康绝对分数也不同。 术后6个月，严重慢性肾病（4期或5期）患者的生理功能评分平均下降了3分，而其他患者的生理功能评分升高，两组患者之间存在显著差异（P＜0.001＝。校正了基线分数的影响后，仍有21％的4期或5期慢性肾病患者生理功能评分下降，而其他患者的生理功能评分没有下降（P＜0.001＝。同时分期在0～2期、3期和4～5期的慢性肾病患者中生理功能评分升高的患者比例分别为51％、59％和51％。 相比之下，各组患者心理健康的评分变化则比较接近，没有出现分数下降的试验组，其中严重慢性肾病组心理健康评分升高的患者比例高于其他试验组。 作者表示，上述结果不一定仅与患者同时合并慢性肾病有关，其他一些严重慢性肾病固有的因素可能对患者也有影响，如尿毒症毒素、免疫抑制、营养不良，这些都会限制CABG的效果。其中尿毒症还与肌肉功能受损尤其是肌肉强度受损有关。 研究人员得出的结论是：“在这一方面还需要开展进一步设置了合理对照组（没有接受CABG的患者）的试验，将本次试验和这些试验的结果结合起来可能有助于判断哪些冠心病伴严重慢性肾病的患者适合接受CABG手术。” 作者还特别指出，如果上述试验的结果能够得到进一步的证实，表明CABG手术确实会影响患者的生理功能，那么这一结果可能会打消部分慢性肾病患者及其医生追求手术治疗的念头，并更加明确地告诉选择手术的患者可以期望哪些健康相关生活质量得到改善。

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