关键词

美国俄亥俄州克罗夫兰诊疗中心电生理和起搏科的Andrea Natale教授在AHA2006会议上报告了一项在心房颤动（AF）合并充血性心衰患者中对比肺静脉窦隔离术（PVI）和房室结消融并双心室起搏术（AVNA-BiV）的随机对照试验（PABA CHF）。 结果显示，新的治疗方法可以使绝大多数患者不规则的心脏节律恢复正常，而且可以改善心衰患者的生活质量、心脏泵血功能和活动能力。 PABA CHF试验是第一个在药物治疗无效的AF患者中头对头地对比PVI 和AVNA-BiV疗效的研究。这项研究在5个国家中随机入选了71名患者接受PVI或AVNA-BiV治疗，其中35名患者接受PVI治疗，36名患者接受AVNA-BiV治疗，随访6个月。 在AVNA-BiV术中，导管在心脏电信号紊乱的地方放电，形成小块的瘢痕组织以阻断紊乱的电信号，患者要依赖于植入性复律除颤器（ICD）或是起搏器维持心跳。虽然AVNA术已在临床应用25年，而双心室起搏术只在近3年中才开始在心衰患者中应用。 PVI术是用导管插入心房对肺静脉行射频消融，以消除紊乱的电活动。这种方法会产生一个线性的瘢痕组织阻断电信号，有效切断了异常节律的通路。PVI术需要用导管穿入心脏并进入左房。PVI是近10年来只有较大的医学学术中心才能开展的一项技术。 在这项研究中，患者会一直服用抗心律失常药物，并且在PVI术后2个月由医生判断是否需再次行PVI术。 心衰患者的AF风险增高，同样没有治疗或者是效果不佳的AF会导致卒中和心衰加重。随着老龄人口的增多，心衰和AF逐渐变成了一种流行病，而PVI对于这两种疾病提供了一种治疗选择。 在治疗6个月后，与AVNA-BiV术相比，接受PVI治疗的患者所有的一级终点都有改善.包括生活质量问卷评分（61 vs. 79），6分钟步行试验（345米 vs. 301米），射学分数（EF）更高（35% vs. 29%）。AVNA-BiV组中患者的EF值与研究中所有患者的基线EF值相近。 研究的二级终点AF治愈率的差别更加显著：PVI组中AF治愈率为89%，包括74%的病人无需抗心律失常药物治疗。而在AVNA-BiV组中所有患者AF都没有治愈。 研究者根据AF分类（阵发性AF、持续性AF和永久性AF）又进行了亚组分析。结果发现在AVNA-BiV组中有42%患者AF恶化，而在PVI组中所有患者都没有AF恶化。实际上，在PVI组中有94%患者AF分类好转，其中还包括很大一部分患者AF治愈而且无需药物治疗。而在AVNA-BiV组中只有6%的患者AF分类好转。 Natale教授说，AVNA-BiV的目的不是要治愈AF，而是改善症状，而PVI术的目的就是要直接消除AF。 两种术式都有感染和穿孔的风险，PVI还有卒中、肺静脉狭窄和动脉狭窄的风险。而在这项研究中见到的唯一的并发症是轻微、无症状的肺静脉狭窄。 在AF合并心衰的患者中，PVI术比AVNA-BiV可以更好地改善患者的生活质量、运动能力和EF值。因此建议在专业化的学术中心，有症状的AF患者应该首先考虑行PVI术治疗。

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