美国心脏病协会（AHA）2006年年会于11月12日在美国芝加哥隆重召开。来自世界各地的2万余名心血管病专家及医生参加了此次盛会，他们就目前心血管领域基础科学、临床科学和流行病学等方面的最新研究成果进行了广泛的交流和讨论，使每位参会代表受益匪浅。本文对此次大会报道的最新研究成果和进展作一总结，希望能给国内的同道们带来一些心血管领域最新的资讯。
一、基因组学可能成为心血管疾病的终结者
本届AHA会议上公布的一项重要研究发现4个基因的多态性与心肌梗死发病的风险相关。Compliment因子H、LRP8、FLAP基因和白三烯A4水解酶基因的变异同心梗风险的升高与降低有关系。通过对人群进行研究，发现遗传因素与心血管疾病的关系得到越来越多的强化。一份对德国400多个家系进行的多世代心梗发生历史研究的报告揭示，不仅是心肌梗死，而且狭窄的位置也同遗传密切相关。 克里夫兰大学心血管医学及遗传学教授Eric Topol预测说，未来将会出现基因测试板，它能够预测哪些家系以及哪些个体会在年轻的时候罹患心肌梗死，从而促使这些易感人群改变他们的行为方式和环境因素，进而改变疾病的进程。 Topol教授预测基因组学将会使个体化用药的梦想变成现实。例如，研究者在近期发现存在特定的单核苷酸多态性（SNPs）的30%的亚洲人口对硝酸盐治疗没有反应。与细胞色素PC450代谢相关的SNPs同人体对氯吡格雷和其他药物的不同反应曲线明显相关。 目前基因组学在心血管疾病防治中的进展已使我们看到了人类攻克心血管疾病的曙光，相信不久的将来心血管疾病的基因时代必将到来。
二、干细胞研究前景光明
在AHA2006年会上公布的4项关于干细胞的研究显示出了令人振奋的结果。 瑞士的 Simon Hoerstrup教授及其同事们使用来自羊水的干细胞在生物可降解聚合物制成的平台上培养出了心脏瓣膜。Thomas Jefferson 大学的Paul DiMuzio教授发现，来自老年患者腹部脂肪的干细胞与来自年轻患者的脂肪干细胞同样具有活力。德国的研究者发现心肌梗死后骨髓干细胞可加速心功能的恢复。梗死越严重，干细胞的作用越明显。加拿大研究者发现，向鼠的梗死心肌中注射从商业途径获得的人骨髓基质细胞，并不发生免疫排斥。 以上的研究成果为干细胞在心血管疾病中的研究指明了方向，同时也坚定了我们对干细胞治疗的希望。
三、失去早期再灌注的心肌梗死患者的代价
观察性研究发现，开通IRA可以增加左心功能、逆转心室重构、改善临床预后。然而来自美国、加拿大等10个国家150余家医疗中心共有2166例患者参与的OAT(Occluded Artery Trial )试验却证明失去早期再灌注的心肌梗死患者在梗死后3～28天应用PCI开通IRA不能降低临床事件，反而有增加与 PCI无关心肌梗死发生的趋势。 另外OAT试验的分支研究TOSCA-2试验评价了失去早期再灌注的心肌梗死患者应用PCI开通IRA对长期血管开通率和心功能的影响作用。研究提示，失去早期再灌注的心肌梗死患者应用PCI开通IRA能保持教高的冠脉开通率，但并不增加左室射血分数。 以上研究提示心血管医生应对心肌梗死亚急期开通IRA的益处重新进行评估。
四、心衰患者敢跳舞吗？
来自意大利的Romualdo Belardinelli教授报道跳舞能够提高慢性心力衰竭患者的生活能力、改善生活质量，是心衰患者锻炼方式的一种新的选择。 在以往的研究中，Belardinelli和他的同事们发现跳舞尤其是华尔兹对心脏病患者很安全，而且能够提高患者的生活能力和改善生活质量。此次他们又在慢性心力衰竭的患者中重复了这项研究，结果是相同的。由于跳舞对动脉壁的内皮产生作用，因此，跳舞的患者中动脉的弹性要比不进行锻炼的患者大。因为运动可激活内皮细胞产生一氧化氮，进而可扩张动脉，防止动脉粥样硬化的形成。另外一个改善是心肌纤维变得更富弹性。 研究结果提示跳舞的患者相比常规锻炼的患者生活质量的改善出奇增高，同时跳舞对心衰患者也是安全的。因此可以提倡慢性心衰患者在体力允许的条件下进行跳舞锻炼身体。
五、匹格列酮能够抑制糖尿病患者动脉粥样硬化的进展
在AHA22006会议上公布的CHICAGO（Carotid Intima-Media Thickness in Atherosclerosis Using PioGlitazOne ）临床研究表明匹格列酮能够抑制2型糖尿病患者动脉粥样硬化的进展。 CHICAGO试验是一项用于评价匹格列酮临床效果的多中心、随机、双盲临床研究，该研究共入选了462例2型糖尿病的患者，研究者通过检测患者颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness ，CIMT)来评价患者动脉系统发生粥样硬化的程度，平均随访时间为18个月。结果发现匹格列酮能够明显地抑制CIMT的继续发展，而接受格列美脲治疗患者的CIMT则继续增加。 该研究的主要组织者Mazzone教授认为：从CHICAGO临床研究的结果可以看出，匹格列酮能够有效地延缓2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化的进程。同时该研究还证实了匹格列酮的安全性。
六、维生素、叶酸对心血管疾病预防无效
尽管观察性研究认为服用维生素、叶酸可能降低心、血管事件。然而WAFACS试验结果证实维生素、叶酸对心血管疾病预防无效。 WAFACS试验是由波士顿女子医院进行的随机研究，共入选5442例已有心血管病或至少有3个心血管疾病危险因素的女性患者。随机分为药物组和安慰剂组，药物组服用叶酸2.5mg/日、VitB6 50mg/日、VitB12 1mg/日。平均随访7.29年。试验结果显示，服用叶酸2.5mg/日、VitB6 50mg/日、VitB12 1mg/日尽管能降低半胱氨酸水平，但是不能降低 心肌梗死、卒中、再次血运重建或心脑血管死亡的联合终点事件，对于心血管高危患者的一级预防也不能获益。 WAFACS试验结果与过去的几个试验（VISP、NORVIT、HOPE-2）结果一致都明确证实了服用维生素、叶酸不能降低心血管事件。
七、发现新的女性心血管疾病危险因素
本届AHA年会发现了一些关于女性心脏健康状况的一些新的却可能是很重要的危险因素，包括睾酮水平低下、非体外循环旁路移植术、焦虑、二级预防治疗不足等，这些因素可能会对妇女的健康造成独立的影响。这些危险因素包括： 1．睾酮水平低下：一项对678名50~90岁的妇女、为期20年的研究发现，在除外其他危险因素后，睾酮水平低下的女性发生冠心病和早期心源性死亡的风险显著高于睾酮水平较高的妇女。妇女绝经后睾酮水平低下，可使心梗发生的风险加倍。 2．非体外循环改善预后：使用非体外循环可以抵消接受旁路移植术的男性和女性之间并发症和死亡率的差异。在对11，413 例患者进行回顾性研究后发现，接受非体外循环旁路移植术的妇女较少发生中风和主要心脏事件的死亡。 3．焦虑影响预后：一项包括879例患者的多中心研究表明，焦虑对于妇女心梗后并发症的发生有较大影响，高强度的焦虑与心梗后并发症的发生紧密相关。 4．二级预防治疗不足：一项对2，462名男性和女性进行7年随访的二级预防研究报告显示，有心脏病的妇女接受二级预防的治疗强度要比男性弱，包括降血脂治疗及抗血小板治疗。基于以上研究结果临床心脏病学委员会主席Ann Bolger教授建议对那些危险因素分值较高的妇女进行再次评估。
八、预防心血管疾病应从儿童做起
据AHA2006年会报道，大量研究表明具有危险因素如高血压、肥胖、糖尿病和高胆固醇的儿童动脉倾向于脂质化，从而导致他们成人后易患心脏病。 加拿大的Piran医生回顾了来自美国、荷兰、澳大利亚、芬兰、挪威和意大利的26项研究，包括了3630名5~18岁的儿童。这些研究采用两种检测方法反映动脉的硬化程度，一种检测方法为超声检测动脉的硬度，以颈动脉内膜-中膜厚度（CIMT）反映动脉粥样硬化的程度。结果发现，具有心脏病和中风危险因素儿童的CIMT比无危险因素的儿童厚8.7%。另一项非介入检测方法为肱动脉或股动脉血流介导的舒张反应（FMD），结果发现与无危险因素的儿童相比，有危险因素儿童的FMD平均降低了37%。 研究结果说明动脉结构和功能的异常都是动脉粥样硬化的早期阶段，具有危险因素的儿童有亚临床的动脉粥样硬化表现，因此，提醒家长和医生及早注意这些孩子们的健康问题。 Piran强调指出心脏病的预防必须从儿童做起，必须寻找和治疗与儿童心脏病的相关危险因素。儿童肥胖问题日益严重，肥胖使得这些孩子们处于高血压、糖尿病和高胆固醇的危险之中，饮食和运动是最重要的控制体重的方法，需要家长和社会共同努力来形成健康的饮食和运动习惯。