关键词

Michael E. Farkouh教授说伴1型或2型糖尿病的心血管疾病患者需要多种因素治疗，Farkouh说糖尿病在美国发病率很高，糖尿病的心血管疾病患者和非糖尿病患者不同，治疗也不一样。这些患者会有更严重的高脂血症、炎症反应、动脉粥样硬化加速、临床预后恶化。 BARI 试验比较冠心病患者CABG或PCI 的结果，发现整个人群中两种治疗不显著性差异，但糖尿病亚组患者中CABG更好。进入支架时代后ARTS-1试验表明支架术后患者死亡率比外科手术组低1.6倍，但还需要进一步研究证实。DES 时代SIRIUS和TAXUS试验表明和对照组比较DES 降低糖尿病患者70%的TLR，DIABETES试验是特别观察糖尿病患者，发现和BMS比较DES使MACE发生率降低26%。 BARI 2D试验用2 x 2阶乘设计，入选2800例患者，随机分为强化药物治疗组和再血管化组，目标是针对HbA1c 达到推荐目标值 < 7.0%的患者，Farkouh说结果表明当HbA1c < 7.0%时微血管并发症降低，但大血管并发症并没有降低。 目前开发了多种用于糖尿病心血管疾病患者的药物，包括vildagliptin (Galvus, Novartis), muraglitazar (Pargluva, Bristol Myers) and tesaglitazar (Galida, AstraZeneca)。Sitagliptin (Januvia, Merck)最近获得FDA 的批准，可吸入胰岛素(Exubera, Pfizer)，蛋白激酶C抑制剂和大麻酯受体拮抗剂也在研制中。 就胰岛素治疗的患者和非胰岛素治疗的患者治疗有所不同的问题，Farkouh说胰岛素治疗的患者可能有更高的HbA1c，女性易患、高血压更多，而且病变更长。但是胰岛素依赖不应影响再血管化策略。 STENO-2数据表明强化多因素干预在降低二型糖尿病患者心肌梗死和死亡效果确定，强化治疗和普通治疗相比使复合主要终点降低53%，Farkouh总结说应强调介入心脏病医生和糖尿病卫生人员密切合作。

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