关键词

既往的研究已经证实可通过球囊扩张或是自扩张的传送系统经导管行主动脉瓣膜置换术（AVR）。哥伦比亚大学医学院医学教授、CRF的创办人Martin B. Leon博士认为这种短期的血流动力学改善可以长时间保持。但是，不管是顺行还是逆行，这种处理方法是很复杂的。 在总结了昨天报告的几个正在进行的研究后，Leon教授谈到了在严重主动脉瓣狭窄患者中AVR的未来。他号召对高度手术危险的主动脉瓣狭窄患者进行随机临床研究，对经导管AVR和保守治疗进行对比。Leon认为，严重主动脉瓣狭窄患者可以从AVR术中获得巨大益处，这可以延长患者寿命、减轻痛苦，特别是对于既往有左室功能不全的患者，可以明显改善LV功能，减少症状。 标准的经导管AVR术包括瓣膜、平台和传送系统，主要特点是包括带有一个三叶生物瓣的圆形平台，瓣叶具有良好的血液动力学特点，可以使得进入冠状动脉的血流降到最低。疗效最确切的是Cribier-Edwards公司的主动脉瓣生物制品，它是一个由马的心包瓣膜组成的球囊扩张的不锈钢装置，并且通过无鞘导管（FlexCath）传送。这种装置可以沿顺行、逆行或是沿切顶轴前进。 这种瓣膜不会产生明显的瓣周漏，在瓣环或是瓣环下区域有附着点。有时候需要对患者进行血流动力学支持，以保证患者能够在稳定的状态下进行成功的植入。 但是并非所有主动脉瓣狭窄患者都适于行AVR术。2001年4月到7月间，在25个国家的92家医院共入选了5001名患者，其中有31.8%的患有严重瓣膜性心脏病的患者没有接受介入治疗，尽管NYHA心功能分级为III~IV级。 密歇根大学心血管中心的David Bach教授公布了一项新的关于超声心动图研究的结果，在115名严重主动脉瓣狭窄的患者中有47%的患者没有接受AVR术，单纯行药物治疗。随访206天后，其中有16名（17%）患者死亡。 华圣保罗医院心脏介入中心的John G. Webb主任主持的一项研究中有80名患者接受了AVR术。研究结果显示，经导管行AVR术时，54例患者经股动脉治疗成功51例，22例患者经apical治疗成功18例。在经股动脉置换瓣膜的患者组中，术后30天的死亡率为12.1%，卒中率为3.4%。 Leon教授还对另外一个经股动脉介入的研究——REVIVAL II的初步结果进行了讨论。REVIVAL II研究将在今天由纽约长老教会医院和哥伦比亚大学医学院的Susheel K. Kodali教授进行汇报。Leon说由Kodali及其同事进行的研究通过逆行传送的方法在54例患者中成功进行47例。对54例患者进行意向性治疗分析显示30天的死亡率为7.4%（4例死亡），主要不良心脏事件发生率为16.7%（9例）。在研究中有20%的患者年龄大于90岁。 另外一个装置是CoreValve Revalving系统，使用的是由猪的心包瓣膜组成的自扩张镍壳。它是通过带有护鞘的18Fr~21Fr的导管通过逆行途径送达。Leon说，这种装置仅仅在不到100名患者中使用，但是结果却是相当令人欣慰。

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