调查性研究显示抗凝可能对经过PCI治疗的低危患者无益。 一项验证假说的试验结果显示,使用肝素可能并不能使经PCI治疗的低危患者获益,但是,一些学者不确信试验的可行性。 本次TCT上,来自意大利的Stabile教授报道了来源于CIAO试验的结果。显示,PCI期间,冠脉并发症——包括突然闭塞、无复流、夹层、新的造影剂血栓形成或穿孔,在使用肝素组发生率为5.2%,未用肝素组为2.2%(P < 0.05)。在使用肝素组与未用肝素组ACT分别为201 ± 34 s 和127 ± 25 s。
指南
在PCI期间使用肝素已成共识。第七次美国大学抗栓和血栓治疗会议推荐在不联合应用GPIIb/IIIa拮抗剂时,使用肝素的量为60 -100 IU/kg,目标ACT为250 ~ 350 s。美国心脏病学院、美国心脏协会和心脏介入协会2005年发布的指南建议在PCI期间不用肝素。Stabile认为,2005指南是基于专家共识,没有随机临床试验去验证,而CIAO试验目的正是弥补缺乏的资料。
CIAO试验中的低危人群
Bhatt教授认为依据这些标准排除了多数心脏病学家的兴致,因为在这项研究中的患者代表的是低危的PCI人群,操作时间短暂。 在CIAO研究中,只对选择病例适用,复杂病例或有并发症的病例将采用不同于研究中所概括的治疗方案。当被问及是否低危PCI组将获益于没有使用肝素治疗,Stabile认为需要大规模、多中心的大型随机研究。 他认为不用肝素可能对一些患者是有益的,治疗的目标是使简单的操作更简单。