关键词

我们对HOPE （Heart Outcome Prevention evaluation）、EUROPA（ Eropean trail on reduction of cardiac events with perindopril in stable CAD） 、PEACE（Prevention of Events with Angiotensin Converting Enzyme inhibition）等试验进行系统回顾以期确定ACEI在减少致死性和非致死性心血管事件间的一致性, 并评价在不同危险水平患者或采取辅助治疗后的获益情况。 三个大型试验结果有一致性。ACEI降低了联合事件的发生率（心血管死亡率、非致命性心肌梗死、卒中）10.7%（1599/14913）v12.8%（1910/14892），p＜0.0001；在全因死亡率（7.8%v8.9%）、心血管死亡率（4.3%v5.2%）、非致死性心肌梗塞（5.3%v6.4%）、卒中（2.2%v2.8%）、心衰（2.1%v2.7%）、冠脉搭桥（6.0%v6.9%，p=0.0036）等方面也都有降低，但没有降低PCI数量（7.4v7.6%,p=0.481）。除了卒中和血运重建外，在其他伴有心衰或左室收缩功能不全的五个随机试验，其结果与此相同。 在HOPE、EUROPA试验中，治疗组联合事件发生率OR值在15%至30%间，PEACE试验OR值为7%，事件发生率2.13%。近来的研究表明，ACEI治疗可能存在一个阈值，如超过此阈值在低危冠心病患者应用没有益处。然而，这种假设在HOPE、EUROPA低危病人中没有得到验证。在HOPE和EUROPA试验中，服用单剂或多种药物如：β-受体阻滞剂、降脂药、抗血板制剂，和/或有过血运重建的病人中可以观察到ACEI的益处。 在其他已证实的治疗中，ACEI的益处是肯定，甚至在低危冠心病治疗中效果也仍然存在。因此，只要病人能够耐受，血管转化酶抑制剂应该考虑应用在所有血管疾病病人中，其绝对益处是明确的。

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