关键词

多层CT（MDCT）血管成像图像质量的突破使其成为研究肺栓塞疑似病例的有力竞争手段，无论诊断还是风险分层。最近的研究表明，根据阴性的MDCT结果，未治疗的病人中1-2%结果不佳。因此，至少在“非高度临床可能”病人中，MDCT可作为独立的手段检查肺栓塞。但是问题不止于此。对于右室劳损而无低血压的患者（次大面积肺栓塞）应用与否仍没有明确答案。不过，因为大规模欧洲试验计划于2007年初开始，这一问题将很快得出答案。如果结果为阳性，危险分层即成为必需，且最近该领域的数据表明超声心动图不足以满足需求：右心室/左心室最大舒张直径比值（RV/LV）大于0.9与较高的死亡和复发的发生率相关，但是阳性预测价值较低。升高的生化指标（肌钙蛋白和NT-proBNP），单独或协同升高，与预后较差有关，阳性预测价值也较低。相反，右室劳损和生化指标升高对不良结果的预测价值较高，大约40%（与小于4%没有两种特点的人群相比）。那么CT用于什么呢？现在，新的64位CT带有心电图同步图像采集功能，可以提供对心室的精确测量，当然包括RV/LV直径和RV射血分数。尽管该技术还没有很好地实行标准化，结果对于CT成为“病因检查”很乐观。最后，抗凝血治疗仍然是肺栓塞治疗的主要方法，再一次强调的是，目前的研究重点在于风险分层，如在初期3-6个月抗凝血治疗后，将复发风险高的病人划分出来，适当延长抗凝治疗能够使患者受益。 多层CT的问世使肺栓塞的诊断日益简单。如果随机化试验表明患有次大面积肺栓塞病人从溶栓治疗中受益，风险分层或许就成为必需。因此，生化指标可做为筛查试验，如果升高，随后行超声心动图或CT评价右室功能。最后，在最初的3-6个月治疗期后，对有静脉血栓栓塞复发风险的患者进行更好地识别是需要的，以确定哪些患者会从延长的抗凝治疗中获益。

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