关键词

瓣膜性心脏病微创介入治疗领域内的进展和创新日新月异，这在微创外科和导管介入领域内都有体现。在此，将从心内科和外科角度探讨最近的进展。 来自德国的第一位讲者，Leizig的F Mohr教授阐述了二尖瓣微创修复的选择。四个层次的微创过程如下：层次1为有限切口，层次2和3分别为视频辅助和视频引导手术，最后，层次4为机器人手术。尽管所有层次的手术都可以应用到二尖瓣修复种，作者称以其经验来看，他最长使用层次3。二尖瓣手术的主要目的是尽可能保护原有组织，达到选择性手术保留二尖瓣，左室功能和房室连续性以及最持久的效果。这些目的均可以通过成功的二尖瓣修复达到。然而，尽管有些中心的成功率达到90％甚至更高，尽管水平不断进步，但总体来讲，仍有50％的病人采用瓣膜修复，其他的病人采用人工瓣膜。现在微创应用了很多不同的修复方法，与传统方法相比，其残余反流率和死亡率都较低。 第二位讲者法国巴黎的A Vahanian 教授治疗二尖瓣反流的经皮方法。在演讲的开始他指出对于大多数生存率较高的患者而言，外科手术方法是一种可以接受的治疗策略。但是，他也强调当瓣膜需要置换或需要附加冠状动脉搭桥时，外科风险会显著上升。A Vahanian 教授指出，根据来自Euroheart外科杂志的有关瓣膜疾病的数据统计，几乎一半的有症状性二尖瓣反流没有被转到外科，且经皮方法对相当一部分病人不具备太多适应症。目前，最先进的方法为“端端修复法”，它与Alfieri针概念相似，可以通过过间隔手法，将两个二尖瓣瓣膜在中部缝合，于是造成了一个双孔瓣膜。在Everest试验中显示了大约85％的病人可行，其2年后事件豁免率约为80％。但是，其中的一些病人有中等程度的残余反流。正在进行的Everest II研究，其与外科手法随机比较，会带来更多确切的答案。目前正在研究的另外一项技术是全瓣环包术，即将一个机械引到冠状窦使其变紧。但是，从冠状窦到二尖瓣膜水平的距离可达到2.6cm，且带来了损伤旋支的风险。 来自Rotterdam的第三位讲者――A P Kappetein教授探讨了主动脉瓣的微创修复方法。他强调，主动脉瓣微创修复方法或多或少受限于小切口如部分胸骨正中切口或胸骨旁小开胸切口。在冠心病患者，其有短或长主动脉或主动脉钙化，这些手法是禁忌的，优点包括愈合快、出血少和斑痕小，但是技术要求高且手术时间长。 在最后的演讲中，来自法国Rouen的A Cribier教授展示了经皮主动脉瓣膜置换的最新成果，其最新概念“为患有退行性主动脉狭窄且实行主动脉瓣膜置换风险较高的病人提供了一项独一无二的治疗手段”。改手法包括置入Cribier人工生物瓣膜，通过逆行或顺行方法将其置入到主动脉瓣膜水平，再通过气囊扩张固定。该技术的最新进展包括FLEX管的发展，在逆行通过动脉和主动脉弯曲处时它允许引导。另外，第二大26mm瓣膜（相对23mm）已被引入以降低瓣膜旁泄漏的发生率。当不能保证血管衔接，含有跨心腔瓣膜置入的新概念引进了。

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