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在心血管疾病占死亡首位的今天,重视控制心血管多重危险因素尤为重要。降压药物、他汀类和抗血小板聚集药物阿斯匹林已被广泛使用,美国率先注册了6种药物组合的多效药丸“Polypill”,也在全球掀起了巨大反响和争议。追溯历史,多种药物复合制剂最先是出于中国。“北京降压0号”在中国降压史上有着不可磨灭的功劳,它是4种等于或小于半量的降压药物的复方制剂。随着半个世纪来各种降压药物的诞生、更好药物的出现,近10年有众多公司研发的包括2种常规剂量/或小剂量、甚至超低剂量的复方制剂问世,如各种钙通道阻滞剂、ACEI、ARB或β受体阻滞剂与氢氯噻嗪的联合;以及一种降压药和一种他汀类的复方制剂也均在临床试验中凸显功效。 不容置疑,复方制剂大大提高了患者服药的顺应性,不仅简化了服药的片数和次数,节约了医疗费用,而且使患者有更好的感觉和心情,其生活质量得到提高——“我一天只用一片药就解决所有的问题,真是太棒了!”这也是提高服药率和控制率的强有力手段。 但在“polypill”的研发、使用中应注意下述2个问题:一是目前不可过度广泛推广使用,我们还要意识到医学是一个复杂的综合性科学,是需要因人而异地开出处方。医学是一门艺术,尽管对高血压这种发病率很高的常见病也应注意到每个人的个体差异。尤其在我国各层医生的水平、患者的医疗知识层次相差极大时,推广应较为慎重。第二,“polypill”要少而精,“少而精”有两种含义,一是每种复方制剂的组成要“少而精”,每种药的成分不应过多,以免难以普及。二是产品数目“少而精”。希望各药厂不要一窝蜂地去制造各种搭配和组合的复方制剂,使人眼花缭乱,更无从选择。希望研发前能精心做好药理实验,得到最佳联合药物的种类和剂量,浮躁得出的产品往往不能长命,这种例子已屡见不鲜。