[全文] ARB问世10年左右，在心血管事件链的多个环节，从高血压、心力衰竭、急性心梗到肾脏保护都做了很多的临床研究。有些试验的结果令人鼓舞，也有些试验的结果表现平平，令人感到有些失望。在仔细分析ARB临床试验的设计与结果后，很多专家认为，ARB只有在足够剂量，甚至是最大剂量时才能展现优势，更好的发挥降低心血管风险的作用。 在ELITE-2和OPTIMAAL试验中，研究对象分别为老年心衰患者和急性心梗合并心衰患者。氯沙坦均使用常规剂量50mg/天，比较的药物均为卡托普利（150 mg/天，分3次）。两个试验中氯沙坦组与卡托普利组相比死亡率都无显著性差异，但卡托普利组均略低。而在LIFE和RENAAL试验中，氯沙坦的剂量均为50～100 mg/天。前一试验结果显示氯沙坦与阿替洛尔（50～100 mg/天）相比，能更有效地降低高血压合并左室肥厚患者的主要复合终点事件的危险；后一试验显示氯沙坦与常规治疗相比能延缓2型糖尿病合并肾病的病程进展。这两个成功的试验中，氯沙坦都使用了相对较高的剂量。 以缬沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦进行的试验也显示了与氯沙坦试验相似的量／效反应。治疗高血压的VALUE试验中缬沙坦的设计剂量是160 mg/天，为常规剂量的一倍，与氨氯地平5～10 mg/天相比，没有显出优势，氨氯地平的心梗发生率更低。VALIANT和Val-HeFT试验中缬沙坦的设计剂量都是320 mg/天，前一试验的结果显示缬沙坦在治疗急性心梗中与卡托普利150 mg/天同样有效；后一试验显示了缬沙坦在治疗慢性充血性心衰中的益处。PRIME是一项成功的糖尿病肾病临床试验，试验中厄贝沙坦的剂量是300 mg/天（普通剂量的4倍）。坎地沙坦剂量为8～16 mg/天的SCOPE试验结果平淡，而坎地沙坦的平均剂量达到24 mg/天的慢性充血性心衰CHARM试验疗效令人瞩目。 ARB在应用足够大的剂量时的确有优异表现，增加ARB的治疗剂量，能增强这类药物对心、脑、肾的保护作用。自然，这也增加了治疗费用。