关键词

美国心脏协会(AHA)科学年会上发表的一项最新临床试验的结果显示，在4年期的试验中，使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂治疗出现微蛋白尿而不伴有高血压或高胆固醇血症的患者，能使心血管事件和肾脏事件降低44%。 随机接受ACE抑制剂福辛普利治疗的受试者，尿白蛋白的排泄降低了23%(P < .001)，心血管事件和肾脏事件的发生率也降低了。 荷兰格罗宁根大学心血管和临床药理学教授Wiek H. van Gilst说，福辛普利能够显著降低心血管和肾脏风险，而降胆固醇药普伐他汀不能降低尿白蛋白排泄率，仅使心血管事件和肾脏事件的发生率不显著地降低了25%。Gilst博士是预防肾血管终末期疾病干预试验(PREVEND IT)的主要成员。 Van Gilst博士说，许多临床医生往往轻视微蛋白尿，这项研究的结果建议，应给予微蛋白尿更强有力的治疗。他在AHA的记者招待会上说，“我们认为，微蛋白尿的测定是很重要的，当能够观察到它的存在时，往往阳性的‘+’就要增加了。” 美国Mayo医学院内科教授、AHA议程委员会主席Raymond Gibbons博士说，PREVEND IT的报告给他和其他委员会成员留下了深刻印象。他说“这项研究代表了一种打破常规的思想，这是医学进步所需要的”此外，他认为该试验通过一种低技术途径取得了成果：使用成熟药物进行一项简单的试验。 Gibbons博士补充说，如果患者出现少量蛋白尿而不伴有高血压，大多数医生不会给予治疗。然而，研究者已经认识到，由于微蛋白尿与心血管和肾脏风险有关，因此对这类病人的积极治疗能够改善他们的生存率。 PREVEND IT是一项单中心、双盲、安慰剂对照试验，并使用了2 x 2析因设计，使854例病人随机接受福辛普利20 mg或安慰剂治疗，以及普伐他汀40 mg或相应的安慰剂治疗。试验的平均随访时间为46个月，首要试验终点综合了心血管性死亡、因心血管疾病住院和终末期肾病。 受试者的平均年龄为51 ± 12岁，其中65%为男性。超过3%的受试者先前曾发生过心血管事件，近5%的受试者以前至少用过一种心血管药物。所有受试者的尿白蛋白排泄率范围从25.8 mg /24h至41.8 mg /24h，中位值为22.9 mg/24h。 Gibbons博士报道说，心血管事件的总发生率低于预期，共有42名受试者达到了首要试验终点。 他还建议，由于这项研究带来了“高度振奋人心的信息，因此我们需要开展更多试验来证实这些发现。这项试验显示微蛋白尿是血管性疾病的早期标志物。” “基于这项研究发布相关的临床治疗建议还为时尚早，”他说，“我们只能谨慎地建议，伴有微蛋白尿而不伴高血压或高胆固醇血症的患者，应注意饮食、加强锻炼，注意使用其它方式降低心血管风险。”

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